REUNIÓ GRUP DE TRIA DEL DIA 16/04/02

Lloc: Sala d’Actes Centre Hospitalari Unitat Coronària de Manresa

La primera reunió del grup de treball de tria va tenir lloc el dia esmentat amb la participació dels representants mèdics i d’infermeria dels serveis d’urgències dels hospitals Nostra Senyora de Meritxell d’Andorra, Hospital Comarcal de Figueres, Hospital Arnau de Vilanova de Lleida, Centre Hospitalari Unitat Coronària de Manresa, Hospital Comarcal de Palamós, Hospital Mútua de Terrassa, Hospital Verge de la Cinta de Tortosa i Pius Hospital de Valls.

Els assistents no fan esmenes a la definició dels objectius a acomplir amb el sistema de tria a un servei d’urgències:

Es considera que els objectius principals de la tria son:

1.	Categoritzar als pacients segons la gravetat i severitat dels signes i símptomes que presenten.
2.	Prioritzar la seva assistència garantint que els pacients valorats com a més greus siguin visitats prioritàriament quan la situació del servei origina una espera perllongada per la visita.
3.	Garantir que les necessitats d’atenció del pacient son revaluades durant la seva espera.

A més es defineixen altres objectius que també poden dependre de les característiques locals de cada hospital com son:

1.	Facilitar informació a pacients i familiars sobre la assistència i els temps aproximats d’espera.
2.	Identificar de manera ràpida als pacients amb risc vital imminent.
3.	Orientar la assistència dels pacients més greus als boxos adequats.
4.	Contribuir a descongestionar el servei en moments de saturació.
5.	Indicar el mitjà de transport idoni del pacient a l’àrea de visita.
6.	Actuar d’interlocutor amb els membres dels equips de transport sanitari.
7.	Assignar els facultatius responsables del pacient.
8.	Orientar als pacients a altres nivells d’assistència de la institució si ho precisen.
9.	Proporcionar informació que permeti estudiar la complexitat de les patologies que s’atenen al servei i millorar la gestió del servei.

En el que respecte a l’escala de tria ideal es considera que hauria de complir tres condicions com son la de ser

Útil Ha de permetre aconseguir els objectius fixats

Vàlida Ha de assignar al nivell corresponent a aquells pacients que realment han d’estar a aquest nivell

Reproduïble Aquesta validesa ha de complir-se independentment de la persona que realitzi la tria o de l’hospital que la apliqui. Això permet la comparació de resultats.

En la primera part de la reunió els assistents van comentar la situació de la tria en el seu servei havent-hi diferents grups d’hospitals com son:

	els hospitals de Valls i Mútua de Terrassa que estan pendents de dissenyar el seu sistema de tria
	l’hospital de Lleida que ja ha dissenyat un sistema de tria informatitzat amb algorismes basat en la CTAS (Canadian Triage and Acuity Scale) i la escala de Manchester que ha de portar a la pràctica
	els hospitals de Figueres i Palamós que porten realitzant la tria ja des de fa alguns anys i que ara o bé ja l’han informatizat o bé estan valorant aquesta possibilitat
	el Centre Hospitalari de Manresa que ha dissenyat un sistema informatitzat de tria amb algorismes basat en la CTAS i la escala de Manchester i que ha utilitzat des del novembre de l’any passat com a tria o com a valoració de gravetat dins de box
	l’Hospital Nostra Senyora de Meritxell d’Andorra que ha creat un model propi, adaptant fidelment la CTAS, ha desenvolupat algorismes segons discriminants de la CTAS i propis, ha informatitzat el sistema, afegint-hi escales de gravetat objectives i un sistema d’ajuda continua a la tria (Programa d’Ajuda al Triatge: PAT). L’Hospital Nostra Senyora de Meritxell ve aplicant el seu model des de l’abril de 2001, en quasi bé 40.000 pacients, havent estat adoptat com a model andorrà de tria, aprovat pel Servei Andorrà d’Atenció Sanitària (SAAS). Actualment està en fase de validació, pendent d’un estudi de concordança del PAT.

En la segona part es van comentar aspectes relacionats amb la tria com son:

	Exclusivitat del personal dedicat a la tria. Es considera idoni que el professional dedicat a la tria ho sigui en exclusiva tenint en compte els objectius que esmentem en el document base.
	Formació d’aquest personal. Es considera necessari disposar d’un programa de formació específic que caldrà dissenyar.
	Temps que ha de durar aquesta tria. Ha de ser el mínim possible que permeti la assignació del pacient a un grup de prioritat essent conscients de que molts dels temps que indica la bibliografia no es poden complir sempre o en la seva major part.
	Conveniència d’adoptar una o altre de les escales actualment en vigor. Després de les revisions i opinions recollides sembla que la CTAS es la escala que els participants consideren més adequada.
	Conveniència d’adoptar o modificar els temps d’espera i revaluació per nivells que indica la CTAS. Tot i que l’Hospital Nostra Senyora de Meritxell d’Andorra ha modificat a la baixa els temps d’espera es considera que els hospitals poden partir amb les especificacions de la CTAS i després adaptar-se a les particularitats de cada centre.
	Existència d’algorismes. Es valora com a positiu l’existència d’algorismes tant per a suport a la tria com per reducció a la variabilitat interobservador, per motius de formació, de recolzament legal a la presa de decisions i altres.
	Variabilitat en la determinació del motiu de consulta. Ja que el motiu de consulta es la entrada fonamental a partir de la que s’escull un algorisme o un altre i que per tant de ell depèn gran part del procés posterior es important definir bé aquesta entrada. Es comenta la possibilitat d’establir uns motius de consulta comuns a tots els hospitals participants.

En la tercera part el Dr. Gómez realitza una presentació multimedia del seu sistema.

Prenent com a premissa que potser no fa falta que cada hospital passi per tot el procés inicial si ja hi ha altres hospitals que han fet molt de camí en el tema i que el model andorrà disposa d’un grau d’elaboració molt avançat, s’ha aplicat amb uns indicadors de qualitat satisfactoris, i està entrant en un període de validació que necessita d’un nombre elevat de pacients per aquesta fase, fora oportú que es podés aplicar el seu model als hospitals que ho desitgin i poder obrir un temps de validació amb pacients de tots els hospitals participants, per tal de proposar un model català de tria d’urgències.

S’acorda que els passos a seguir seran:

Sol·licitar de manera oficial la autorització per aplicar el model andorrà a diferents hospitals de Catalunya.

En cas de decisió afirmativa, establir un període d’adaptació de cada hospital al sistema (formació, treball informàtic, paràmetres de valoració, etc.) i després establir i iniciar el període de validació.

Tornar al Gup de Treball de Tria a Urgències